腹腔镜下膀胱癌根治术+全去带乙状结肠新膀胱术

腹腔镜下膀胱癌根治术+全去带乙状结肠新膀胱术

         
    膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。据调查数据显示，全球每年约有69250人被确诊为膀胱癌，其中14990人死于该病，超过9O%为65岁以上的老年人。近年来随着微创技术在泌尿外科的应用，腹腔镜下根治性膀胱切除术+原位乙状结肠代膀胱术成为越来越多膀胱癌患者的新选择。该术式是将替代膀胱的肠段做成储尿囊而非单纯的尿液流出道，重建的肠道新膀胱与尿道直接吻合，患者术后经自己的正常尿道排尿.该术式具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少、尿液自尿道可控排出等特点，可使患者生活质量得以提高。

我科学术带头人、国际知名泌尿外科专家刘春晓教授带领的治疗小组在腹腔镜下根治膀胱癌方面具有数十年的临床手术治疗经验。特别是2009年11月，刘春晓教授等率先完成了世界首例单孔腹腔镜根治性膀胱切除+全去带乙状结肠原位新膀胱术。现如今我科每年完成膀胱癌根治术数量达数百例，经验丰富，从儿童到老人均取得了满意的手术效果。大部分患者出院3个月后膀胱容量260～450ml，残余尿O～30ml。术后随访患者均可控站立排尿，其中随访最长的一位术后患者已有12年，目前仍在正常工作。

手术方法:全身麻醉。患者取低截石卧位，脐上缘或下缘插入气腹针建立人工气腹，左右下腹分别放置1～2个Trocar用作腹腔镜与操作通道，在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫并全膀胱切除。于脐和耻骨联合中部作长6～8 cm切口，取出切除组织。游离乙状结肠I5～20 cm，行直肠乙状结肠吻合恢复消化道，剔除剩下的所有网膜带、独立带及结肠带间肌层。吻合双侧输尿管与乙状结肠，继而吻合乙状结肠中央与后尿道。术中留置左、右输尿管内支架管、盆腔引流管、贮尿囊造瘘管、三腔硅胶导尿管。

术后处理: 术后每日行膀胱冲洗，每天用0．5％碳酸氢钠液250 ml或生理盐水反复低压冲洗，保持引流通畅；每日扩肛，直至肛门排气。术后5—7 d恢复饮食，2周后拔除盆腔引流管，3～4周拔除膀胱造瘘管，4-6周行膀胱造影，确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患者可进食后遵循少量多餐、多饮水、多进碱性食物、少食产气食物的原则。先进流质饮食，按患者恢复情况，逐渐进食半流质，最后过渡到普食。新膀胱建立后，原有的解剖结构和协调关系已不复存在。新膀胱的收缩压主要依靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来代替，因此，必须进行贮尿排尿功能的训练以恢复新膀胱的充盈感觉。在拔除输尿管支架管后，留置导尿管要定时放尿，开始时每贮尿50 m1放尿1次，以后逐渐递增贮尿容量直至250 ml左右放尿1次。同时每天有规律地锻炼肛提肌及腹部肌肉，加强盆底肌训练。术后患者可以逐渐形成对新膀胱的充盈感，同时建立新的贮尿、排尿反射。一般术后3～4周拔管后，当新膀胱充盈达到250 ml时，便会利用腹压自动排空。患者出院后应继续保持定量排尿的习惯，如提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。