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少女吸K粉膀胱缩九成

2014-05-09 来源: 广州日报作者: 翁淑贤

　　文/记者翁淑贤通讯员胡琼珍、陈玢屾

发病时每天去几十趟厕所排尿钻心痛膀胱快“憋炸” 医生“点注”肉毒素治疗

　　正常人200~300ml的尿液才有尿意，而她20ml的尿液就会产生强烈尿意，为此每天要跑几十趟厕所。

　　这位花季少女交友不慎染上恶习，3年来频食K粉，其膀胱容量挛缩到常人的十分之一。“这是典型的K粉相关性膀胱炎。”医生透露，K粉相关性膀胱炎患者逐年增多，多数是20岁以下的青年人。

　　花季少女交友不慎染上恶习，三年来频食K粉，出现尿频、排尿困难症状，其膀胱严重挛缩到只有正常人的十分之一。

　　此外，正常人200~300ml的尿液才有尿意，而她20ml的尿液就会产生强烈尿意，每天要跑几十趟厕所。排尿像上刑一样钻心痛，但却拉不出多少，过一会儿又忍不住，好像膀胱快“憋炸”。

　　“这是典型的K粉相关性膀胱炎。”南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓透露，该科收治的K粉相关性膀胱炎患者逐年增多，多数为20岁以下的年轻人。这些患者即使得到治疗，但若不能戒断K粉，症状很快复发，甚至有切除膀胱的可能。

　　几分钟上一次厕所

　　19岁的小雯两年来饱受排尿的困扰。“感觉尿很急，每次去拉都像上刑一样钻心的痛，有时膀胱好像快‘憋炸’了一样。”小雯多次求医，做过系列检查化验之后，被诊断为“膀胱炎”。吃了很多药，打了不少针，病就是不见好。

　　为此，两年来她不敢出远门，不到嗓子干得冒烟不敢喝水。后来她每天要跑几十趟厕所，严重时每几分钟就要跑一趟厕所。

　　“她来找我时，膀胱功能已出现严重问题。”医生刘春晓当时马上安排小雯做了膀胱造影，结果发现她的膀胱严重挛缩，最大容量只有50ml,仅为正常人的1/10。

　　“我心里隐隐有另一种不好的预感。”刘医生支开其他人，冷不丁地问了小雯一句：“你有没有吸食过K粉？”小雯忍不住流下眼泪，承认自己交友不慎，已有近3年“嗨K粉”经历。

　　 膀胱容量恢复至100ml

　　“这是典型的K粉相关性膀胱炎。”据刘医生介绍，正常人的膀胱最大容量一般是400~500ml。膀胱壁柔软而富有弹性，即使储存200~300ml尿液时，也能通过良好的顺应性将膀胱内压维持在较低水平，不至于很尿急。

　　但小雯长期“嗨K粉”，代谢物通过尿液刺激破坏膀胱黏膜，膀胱挛缩到只有常人十分之一的容量，而且膀胱壁僵硬，所以20ml尿液就能使她产生强烈的尿意。

　　明确诊断后，刘医生决定给小雯的膀胱壁注射肉毒素。小雯知道肉毒素是近几年热门的美容产品，却不知道它还能用来治病。

　　“肉毒素可以选择性松弛肌肉，常用于治疗痉挛性肌肉紧张。”刘医生解释说，如果通过膀胱镜把肉毒素像打针一样在膀胱内壁多点注射，利用肉毒素的神经肌肉阻断作用，可助消除膀胱肌肉无抑制的收缩，使肌肉松弛，便能逐渐恢复膀胱功能。

　　在接受一个星期的肉毒素注射治疗后，小雯的膀胱容量从原来只有50ml左右逐渐恢复到100 ml以上，排尿的困难得到缓解，昨天已顺利出院。

　　警惕！K粉相关性膀胱炎逐年增

　　“以前人们对K粉的危害关注较多的是脑损伤，但近年来与之相关的泌尿系统伤害也逐渐显现。”刘医生透露，该科收治的K粉相关性膀胱炎病例逐年增加，多数是20岁以下的年轻人，近一两年就收治了十多例。其中有一对兄妹，哥哥找到刘医生时已发展到慢性肾功能不全，需做透析维持代谢。

　　K粉是氯胺酮的俗称。临床上，氯胺酮是一种常用于小儿的静脉麻醉药，自上个世纪七十年代末在美国首先被滥用，成为新型毒品。刘医生指出，长期吸食K粉，会对心、肺及神经中枢造成破坏，还对泌尿系统造成损伤，表现为严重的尿频、尿急、尿痛，膀胱容量减少。如果病情进一步发展，还可引起肾积水，导致肾功能损害，严重的可出现肾坏死，需要透析甚至换肾。

　　“目前对于吃K粉造成膀胱炎、膀胱挛缩的调查很少。但我估计有20%左右滥服K粉者会出现类似症状。”刘医生指出，香港泌尿科专家近年来曾分析过59名10~20多岁的“索K”年轻人资料，发现他们几乎全部有下尿路症状，包括尿频、小便刺痛和急逼性尿失禁，部分还出现血尿；有一半出现肾闭塞，近一成病人已丧失一半肾功能。

　　过去为了保护肾功能，医生往往需要切除病人已经挛缩的膀胱，并用肠道替代膀胱，或让患者终身背个尿袋，所以有“拉K一时，尿布一世”之说。现在，医学界找到了更新的方法来治疗氯胺酮相关性膀胱炎。

　　“但肉毒素所起的作用大概只能维持4~5个月，最多半年左右会逐渐失效。”刘医生提醒小雯要定期复查。而像她这样的患者，即使通过肉毒素治疗使病情得到缓解，如不能戒断K粉，新的代谢物就会通过尿液再度刺激破坏膀胱黏膜，再次引起膀胱挛缩的复发，甚至进一步加重，导致治疗失败。

链接地址：http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-05/09/content_2621410.htm

局麻下经皮肾镜取石术

术前准备：

术前常规应用广谱抗生素，术前30min给予盐酸哌替啶注射液75mg、盐酸异丙嗪25mg肌肉射。

手术技术：俯卧位下手术，上腹部垫高与肾区平。采用B超扫描观察肾积水和结石位置，定位穿刺点和穿刺方向，采用8.5一11.5F经皮肾镜，EMS碎石清石系统，结合气压弹道、钬激光碎石机碎石，利用液压冲洗泵水流配合取石钳将碎石取出。

手术过程：

1.麻醉：注入利多卡因5-10ml

2.B超定位：清晰显示针道，具有简单、直接、无辐射的优点

3.建立通道：通过斑马导丝引导建立经皮肾通道

4.碎石：采用气压弹道、钬激光碎石机碎石

手术特色：

局麻下PCNL的适应证较广，除婴幼儿外均能耐受此手术，一些不能采用硬膜外麻醉和全麻的患者也可行PCNL。

局麻手术具有以下的优点：

1、安全，对心、脑、肺功能的影响小。

2、术前不用灌肠，不用禁食水，术后可以立即进食水，数小时后可下床，对患者的生理和心理影响较小。

3、可随时手术，不受手术室的安排影响，大大降低治疗费用和住院时间。

4、杜冷丁对内脏器官疼痛效果良好，利多卡因穿刺通道和肾周局麻对穿刺引起的疼痛效果良好，患者完全能耐受手术，我科近3000例患者无1例因疼痛而停止手术。

5、能发现患者有无寒战，及时避免尿源性败血症的发生。

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。据调查数据显示，全球每年约有69250人被确诊为膀胱癌，其中14990人死于该病，超过9O%为65岁以上的老年人。近年来随着微创技术在泌尿外科的应用，腹腔镜下根治性膀胱切除术+原位乙状结肠代膀胱术成为越来越多膀胱癌患者的新选择。该术式是将替代膀胱的肠段做成储尿囊而非单纯的尿液流出道，重建的肠道新膀胱与尿道直接吻合，患者术后经自己的正常尿道排尿.该术式具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少、尿液自尿道可控排出等特点，可使患者生活质量得以提高。

我科学术带头人、国际知名泌尿外科专家刘春晓教授带领的治疗小组在腹腔镜下根治膀胱癌方面具有数十年的临床手术治疗经验。特别是2009年11月，刘春晓教授等率先完成了世界首例单孔腹腔镜根治性膀胱切除+全去带乙状结肠原位新膀胱术。现如今我科每年完成膀胱癌根治术数量达数百例，经验丰富，从儿童到老人均取得了满意的手术效果。大部分患者出院3个月后膀胱容量260～450ml，残余尿O～30ml。术后随访患者均可控站立排尿，其中随访最长的一位术后患者已有12年，目前仍在正常工作。

手术方法:全身麻醉。患者取低截石卧位，脐上缘或下缘插入气腹针建立人工气腹，左右下腹分别放置1～2个Trocar用作腹腔镜与操作通道，在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫并全膀胱切除。于脐和耻骨联合中部作长6～8 cm切口，取出切除组织。游离乙状结肠I5～20 cm，行直肠乙状结肠吻合恢复消化道，剔除剩下的所有网膜带、独立带及结肠带间肌层。吻合双侧输尿管与乙状结肠，继而吻合乙状结肠中央与后尿道。术中留置左、右输尿管内支架管、盆腔引流管、贮尿囊造瘘管、三腔硅胶导尿管。

术后处理: 术后每日行膀胱冲洗，每天用0．5％碳酸氢钠液250 ml或生理盐水反复低压冲洗，保持引流通畅；每日扩肛，直至肛门排气。术后5—7 d恢复饮食，2周后拔除盆腔引流管，3～4周拔除膀胱造瘘管，4-6周行膀胱造影，确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患者可进食后遵循少量多餐、多饮水、多进碱性食物、少食产气食物的原则。先进流质饮食，按患者恢复情况，逐渐进食半流质，最后过渡到普食。新膀胱建立后，原有的解剖结构和协调关系已不复存在。新膀胱的收缩压主要依靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来代替，因此，必须进行贮尿排尿功能的训练以恢复新膀胱的充盈感觉。在拔除输尿管支架管后，留置导尿管要定时放尿，开始时每贮尿50 m1放尿1次，以后逐渐递增贮尿容量直至250 ml左右放尿1次。同时每天有规律地锻炼肛提肌及腹部肌肉，加强盆底肌训练。术后患者可以逐渐形成对新膀胱的充盈感，同时建立新的贮尿、排尿反射。一般术后3～4周拔管后，当新膀胱充盈达到250 ml时，便会利用腹压自动排空。患者出院后应继续保持定量排尿的习惯，如提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。